2019 10/19山大自動車部走行会申し込みフォーム

2019年10月19日開催の山形大学自動車部走行会の参加申込ページです。
以下のフォームに必要事項をご記入の上送信してください。
申し込み完了後に参加に関する書類が添付された確認メールが、入力いただいたメールに送信されますのでご確認ください。

※一部のメール(学校の集中管理など)で確認メールが届かない事象を確認しています。
その際は受信設定にてドメイン”@yumc.304.jp”を許可していただくか、迷惑メールボックス等をご確認ください。
設定等を行っても受信できない場合、お手数ではございますが他のメールにて再度お申込みください。

なお、本ページによる参加申し込みの期限は10/12(土)となります。

    氏名

    フリガナ

    郵便番号

    現住所

    電話番号

    メールアドレス

    メールアドレス(確認用)

    性別

    サーキット走行経験

    希望走行枠

    参加車両名

    車両型式

    緊急連絡先

    住所

    電話番号

    氏名

    続柄

    その他

    連絡事項(自由記入欄)

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