2019山形大学主催ジムカーナ大会 申し込みフォーム

2019年9月28日開催の山形大学自動車部主催ジムカーナ競技大会の参加申込ページです。以下のフォームに必要事項をご記入の上送信してください。

なお、本ページによる参加申し込みの期限は9/16(月)となります。
(期限を過ぎてもフォームの送信は可能です。ただ、大幅に期限を過ぎた場合等はエントリーを完了できないことがございます。その際はメールを差し上げますので予めご了承ください。)

追記)9/18 14:00を持ちまして参加申し込みを締め切らせていただきます。
    何かございましたら yamagata.u.syabu@gmail.com まで連絡をお願い致します。

    氏名

    フリガナ

    現住所

    電話番号

    メールアドレス

    メールアドレス(確認用)

    性別

    生年月日

    西暦

    所属大学名(正式名称)

    学年

    参加クラス

    エントリーネーム

    エントリー大学名

    メーカー車両名

    大会参加車両名

    車両型式

    排気量
    cc

    車両共有

    共有者車両名

    過給器

    タイヤ銘柄
    フロント:
    リア:

    タイヤサイズ
    フロント:
    リア:

    自己PR

    緊急連絡先

    住所

    電話番号

    氏名

    続柄

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